A luta para controlar uma iminente epidemia de câncer anal entre homens homossexuais e bi-HIV na América

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Quase 620.000 homens gays e bissexuais nos Estados Unidos viviam com o HIV em 2014, e 100.000 desses homens não estavam conscientes de sua infecção.

Esses homens são 100 vezes mais propensos a ter câncer anal do que os homens HIV negativos que fazem sexo exclusivamente com mulheres. No entanto, não existem diretrizes nacionais de triagem para a prevenção do câncer anal em qualquer população.

O câncer anal é predominantemente causado por infecção crônica ou persistente do vírus do papiloma humano (HPV).

A infecção por HPV pode levar ao desenvolvimento de precancamento anal que, se não for detectado ou não for tratado adequadamente, pode levar ao câncer anal.

Da mesma forma, a infecção por HPV também é responsável por causar câncer cervical, vaginal, vulvar, orofaríngeo, peniano e retal.

O objetivo do rastreio é identificar e tratar esses precancadores para prevenir a ocorrência de câncer anal.

No entanto, uma das razões para a falta de diretrizes de triagem é que o tratamento com precursor anal ainda não demonstrou prevenir câncer invasivo.

Nosso estudo, publicado hoje na revista Cancer, tenta encontrar uma possível solução para prevenir o câncer anal em homens homossexuais e bissexuais positivos para o HIV, usando os melhores dados disponíveis.

Descobrimos que o gerenciamento de precancamento anal específico da idade, incluindo a vacinação contra o HPV pós-tratamento, pode potencialmente levar a uma diminuição de 80 por cento no risco ao longo da vida de câncer anal e mortalidade por câncer anal entre homens gays e bissexuais.

Cancro anal: a próxima grande crise

Alguns na comunidade médica identificaram o câncer anal como a próxima grande crise entre os homens gays e bissexuais infectados pelo HIV. A iniciação da terapia anti-retroviral na década de 1990 reduziu consideravelmente a taxa de mortalidade relacionada à AIDS e melhorou a sobrevivência.

No entanto, essa melhoria na sobrevivência levou a um aumento no risco ao longo da vida de desenvolver câncer anal, especialmente entre homens homossexuais e bissexuais HIV positivos.

O câncer anal é tipicamente precedido por uma infecção persistente por HPV que geralmente leva ao pré-câncer.

O HPV é comum entre os homens dos EUA; Cerca de um em cada dois homens na população geral tem infecção por HPV. O HPV geralmente limpa naturalmente; no entanto, sob certas circunstâncias, pode persistir por mais tempo e pode avançar para o pré-câncer anal. Se não for detectado, não tratado ou tratado inadequadamente, este pré-câncer pode progredir para o câncer anal.

A American Câncer Society estima que haverá 8.200 novos casos de câncer anal em 2018.

Na ausência de recomendações nacionais de triagem, mais de 50% desses indivíduos serão diagnosticados no estágio III ou IV, quando a sobrevida de cinco anos é inferior a 40%. Isso cria uma grande preocupação de saúde pública.

Nós ainda não sabemos a melhor forma de administrar o pré-câncer anal (também conhecido como lesões intraepiteliais escamosas de alto grau), de modo que o câncer anal possa ser prevenido.

Um estudo de ensaio clínico randomizado nacional - Anal Cancer HSIL Outcomes Research (ANCHOR) - está atualmente determinando o tratamento adequado de pré-câncer anal comparando o tratamento e a monitorização ativa.

A questão então surge: como começamos a gerenciar nossos pacientes usando a melhor evidência disponível? Da mesma forma, é imperativo que esses indivíduos tenham a maior informação possível sobre a prevenção do câncer anal.

Usando um modelo matemático, simulamos o curso de vida de 100.000 homens hipotéticos HIV-positivos que fazem sexo com homens (MSM) com 27 anos ou mais e eles foram diagnosticados com lesões intraepiteliais escamosas de alto grau.

No nosso modelo, comparamos quatro estratégias de gerenciamento diferentes: (1) indivíduos não receberam nenhuma forma de tratamento, que é a prática atual; (2) os indivíduos foram monitorados ativamente (seguidos durante o ano) e aqueles que desenvolveram câncer inicial foram tratados; (3) os indivíduos foram imediatamente tratados com cirurgia (estratégia atual mais popular entre clínicos que tratam precancer); e (4) indivíduos além do tratamento cirúrgico receberam vacinação contra HPV (estratégia potencial).

Seguimos esses pacientes hipotéticos ao longo da vida em nosso modelo de computador para estimar danos e benefícios das estratégias de gerenciamento.

Nós rastreamos o número de indivíduos que desenvolveram câncer anal e então estimaram seu risco de morte por câncer anal.

Veja as estatísticas referente aos estudos (clicando aqui).

Então estimamos os resultados acima por idade do paciente. Para cada estratégia, estimamos os resultados de vida específicos da idade, considerando o custo, qualidade de vida e expectativa de vida.

Descobrimos que os homens gays e bissexuais infectados pelo HIV com 38 anos ou mais devem ser tratados com tratamento cirúrgico de ablação (coagulação infravermelha ou eletrocautério) e que a vacinação contra o HPV deve ser administrada no momento da cirurgia.

Esta estratégia é rentável e tem o potencial de diminuir o risco vital do câncer anal em até 80% naqueles homens.

O modelo também descobriu que, porque os homens mais jovens são mais propensos a serem curados do seu precancer sem intervenção, os pacientes com menos de 29 anos não devem ser tratados e aqueles entre 29 e 38 anos devem ser monitorados ativamente (abordagem de relógio e espera) para evitar inconvenientes e morbidades relacionadas ao tratamento que possam afetar sua qualidade de vida.

Como a vacina contra o HPV poderia ajudar

Atualmente, a vacinação contra HPV não é recomendada para administração entre indivíduos com 27 anos ou mais.

No entanto, estudos de observação múltiplos mostraram, e nossos achados confirmaram que uma prática de vacinação de indivíduos que já foram diagnosticados com pré-câncer pode diminuir o risco de o precursor voltar após o tratamento.

Dado que a vacina contra o HPV tem efeitos colaterais mínimos, acreditamos que os clínicos podem considerar adotar essa prática.

Essa prática pode ter muitas vantagens, como diminuir o número de tratamentos que um paciente precisa para a recorrência precancerosa, diminuindo os resultados adversos do tratamento cirúrgico (possibilidade de cicatrização, estenose anal e incontinência).

A longo prazo, a vacinação contra o HPV pós-tratamento também tem o potencial de diminuir o risco ao longo da vida de câncer anal, economizar os custos de cuidados de saúde para o tratamento de pacientes para recorrência e câncer e melhorar sua expectativa de vida e qualidade de vida.

Fonte: dailymail.co

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